REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
GOVERNO DA PROVÍNCIA DO
BENGO
ESCOLA DE FORMAÇÃO DE
TÉCNICO DE SAÚDE DO BENGO
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM MÉDICO CIRÚRGICO
TUBERCULOSE
Grupo nº 02
Classe: 12ª
Sala: 16
Período: Tarde
Curso: Enfermagem
O
DOCENTE
__________________________
KIFUANDO
LÁZARO
BENGO/2018
Lista dos
Integrantes
1.
Américo
Miranda João............................................................... Nº
07
2.
Ana
Paula Luís Kassambe........................................................ .Nº
08
3.
André
José Abílio
...................................................................... Nº 09
4.
André
Vieira Manuel.................................................................
Nº 10
5.
Ângela
David Fumuassuca........................................................ Nº 11
Agradecimento
Agradecemos
primeiramente a Deus todo poderoso, por ter nos dado a força para a elaboração
deste trabalho. Agradecemos ao nosso professor Kifuando Lázaro, por nos ter
dado o tema e que continue a nos inculcar conhecimentos para que sejamos
excelentes técnicos de Enfermagem.
Dedicatória
Dedicamos este trabalho a Deus todo
poderoso, porque sem ele nada somos. E seguida dedicamos ao nosso professor da disciplina
de Assistência de Enfermagem Médico Cirúrgico, professor Kifuando Lázaro, que
tem tido a paciência de transmitir-nos conhecimentos, que Deus o proteja sempre,
especialmente a nossa família pelo apoio moral e financeiro que nos têm dado.
Nosso muito obrigado.
ÍNDICE
2.Revisão anatomica do sistema
respiratorio.........................................................................2
2.1. Função.................................................................................................................................3
9.1. Exame clinico.....................................................................................................................13
9.2. Exames
complementares..................................................................................................14
10.
Tratamento..........................................................................................................................15
11. Doenças
relacionadas........................................................................................................16
12. Complicações......................................................................................................................17
13. Factos de
riscos..................................................................................................................18
14. Prevenção............................................................................................................................19
15. Cuidados
de enfermagem..................................................................................................20
16. Conclusão............................................................................................................................21
Introdução
A tuberculose é considerada uma doença socialmente
determinada, a sua ocorrência está direitamente associada a forma como se
organizam os processos de produção e reproduçao social. Os processos de
produção e reprodução relacionam-se ao modo de viver e o trabalho da pessoa
(Gandhi, 2006).
Em 1993 a OMS declarou
a tuberculose uma emergência mundial. O programa nacional de controlo da TB foi
criado em 1981.
2.
Revisão Anatomica do Aparelho Respiratório
2.1.
Função
O sistema
respiratório é responsavel pela entrada do ar que contem o oxigénio e pela
eliminação do gás carbónico resultante do metabolismo celular. Ou, tem como
função facultar ao organismo uma troca de gases com o ar atmosférico, asegurando
permanente concentração de oxigénio no sangue, necessário para as reações
metabólicas, e em contrapartida servindo como via de eliminação de gases
residuais, que resultam dessas reações e que são representadas pelo gás carbónico.
2.2. Descrição
Este sistema é
constituído pelos tratos (vias) respiratório superior e inferior. O trato
respiratório superior é formado por órgãos localizados fora da caixa torácica:
nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e parte superior da traquéia. O
trato respiratório inferior consiste em órgãos localizados na cavidade torácica:
parte inferior da traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões.
As camadas das
pleura e os músculos que formam a cavidade torácica também fazem parte do trato
respiratório inferior.O intercâmbio dos gases faz-se ao nível dos pulmões, mas
para atingi-los o ar deve percorrer diversas porções de um tubo irregular, que
recebe o nome conjunto de vias aeríferas.
Nariz
O nariz é uma
protuberância situada no centro da face, sendo sua parte exterior denominada
nariz externa e a escavação que apresenta interiormente conhecida por cavidade
nasal.
Faringe
A faringe é um
tubo que começa nas coanas e estende-se para baixo no pescoço. Ela se situa
logo atrás das cavidades nasais e logo a frente às vértebras cervicais. Sua
parede é composta de músculos esqueléticos e revestida de túnica mucosa. A
faringe funciona como uma passagem de ar e alimento.A faringe é dividida em
três regiões anatômicas: Nasofaringe, Orofaringe e Laringofaringe.
Laringe
A laringe é um
órgão curto que conecta a faringe com a traqueia. Ela se situa na linha mediana
do pescoço, diante da quarta, quinta e sexta vértebras cervicais.A Laringe tem
três Funções:
1º-Atua como
passagem para o ar durante a respiração;
2º-Produz som,
ou seja, a voz (por esta razão é chamada de caixa de voz);
3º-Impede que o
alimento e objetos estranhos não entrem nas estruturas respiratórias (como a
traqueia).
Traqueia
A traqueia é um
tubo de 10 a 12,5 cm de comprimento e 2,5 cm de diâmetro. Constitui um tubo que
faz continuação à laringe, penetra no tórax e termina se bifurcando nos 2
brônquios principais. Ela se situa medianamente e anterior ao esôfago, e apenas
na sua terminação, desvia-se ligeiramente para a direita.
Brônquios
Os brônquios
principais fazem a ligação da traqueia com os pulmões, são considerados um
direito e outro esquerdo. A traqueia e os brônquios extrapulmonares são
constituídos de anéis incompletos de cartilagem hialina, tecido fibroso, fibras
musculares, mucosa e glândulas.
Os
pulmões
Os pulmões são
órgãos esponjosos e elásticos formados por milhões de alvéolos que se enchem de
ar. Têm aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso. O pulmão direito
é maior em largura que o esquerdo, por apresentartrês lóbulos (o esquerdo tem
dois), mas é mais curto em altura, pois no lado direito o fígado está presente,
fazendo com que o diafragma fique mais elevado.
No pulmão esquerdo há uma incisura cardíaca
(cavidade para o coração). Ainda que os
órgãos do trato respiratório superior conduzem o ar, são os pulmões que
realizam as funções mais importante.Por isso vamos detalhar um pouco mais a
anatomia e fsiologia desses dois orgãos.
Exteriormente os
pulmões são revestidos por uma menbrana dupla chamada pleura, cuja função principal
é proteger os pulmões. A pleura possui dois folhetos parietais (fica em
contacto com as costelas e com os musculos intercostas) e o vesical (fica em
contacto direito com os pulmões). Os pulmões são formados por milhões de
pequenas estruturas em forma de saco chamado de alvéolos. (MercildaBartmann,
pag.188)
Função
do Pulmão
A principal
finalidade dos pulmões é fornecer ao nosso sangue oxigênio, que é transportado
para as células do corpo. Os demais órgãos respiratóriostêm a função de
encaminhar o ar aos pulmões, é nos mesmos que ocorre conversão do sangue venoso
(sangue pobre em oxigênio e rico em dióxido de carbono) em sangue arterial
(sangue rico em oxigénio).
O sistema
respiratório pode ser acometido por uma série de doenças, e muitas delas
necessitam somente de tratamento clínico. Aqui abordaremos sobre a tuberculose
pulmonar.
3.
Conceito
A palavra
tuberculose é de origem latina (tubercum), diminuitivo de tuber, que segnifica
tumor, referindo-se aos nódulos que a doençca causa no pulmão (Conde,
2006).
A tuberculose é
uma doença infecto-contagiosa aguda ou crónica que se
caracteriza,por infiltrados pulmonares e formação de glanulomas com caseação,
fibrosa e cavitação (E.M. cirurgico 4º edição. Editora Guardabara Koogan. pg.684).
Segundo Margoto
(2006), a tuberculose é uma doença provocada por uma bacteria chamada
Mycobacterium Tuberculosis ou basilo de koch,descoberta em 1882 por um
investigador alemão de nome Robert Koch. Este basilo pode atingir qualquer órgão
ou sistema, mas o órgão por excelência é o pulmão.
4.
Classificação.
Existem basicamente dois tipos de
tuberculoseque são extraspulmonares e pulmonares (Coutinho 2012).
4.1.
Tuberculoses pulmonares
Ø Tuberculose pleuriasia: este tipo de infecção conduz ao rompimento do
granuloma no espaço pleural. A quebra faz com que o fluido pará de entrar neste
espaço e comprir os pulmões.
Ø Tuberculose
pneomonia ou primária:este é uma forma
rara da tubeculosealtamente contagiosa, e quase como pneomonia em sua
aprensentação e sintomas. Pessoas com problemas ou sistema imunologico fraco
são mais susceptiveis de serem infectadas por esta doença. As crianças, idosos
e imunocomprometidos com infecções como VIH/SIDA, etc., são mais senciveis a
esta doença.
Ø Tuberculose
miliar: esta forma ocorre em
um periodo muito curto de contrair infecção primária. Não é facil diagnosticar
e pode tirar raios – X do peito repetitida vezes.
O primeiro sinal fisico desta condição é
o aparecimento de pequenos nodulos nos pulmões.
Ø Tuberculose cavitarios: uma forma altamente contagiosa da tuberculose, a
bacteria tem a capacidade de causar serios danos aos lobos superiores dos
pulmões atraves da formação de grande cavidade internas.
Ø Tuberculose da
laringe: este tipo é geralmente
considerado como uma complicação de tuberculose pulmonar.A infecção afecta principalmente
a lanrige e / ou da área das cordas vocais. Se não tratada, pode levar á danos
permanentes para as cordas vocais e pode causar um paciente infectado pela
vida, sem palavras.
Segundo dadoss
da OMS (2006), nove milhões de pessoas contrairam a bactéria causadoura da
tuberculose em 2013. Dessas 1,5 milhão morreram em decorrência da doença, sendo
que aproximadamente 95% dessas mortes ocorreram em países menos desenvolvidos. Embora, actualmente, esta doença tenha tratamento,
ainda mata anualmente,milhões de pessoas, principalmente na África e no Sudeste
Asiático.
Com controle feito pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) e outras organizações de saúde, e com
tratamentos cada vez mais eficazes para doenças imunes, o número de casos no
mundo vem caindo consideravelmente em todos os continentes. O local com mais
casos é o sudeste asiático, com 34%, seguido da África, com 30% dos casos, e da
ilhas do Pacífico, com 21%. Na Europa, ocorrem apenas 4,5% e, nas Américas,
apenas 2,9%.
Em Angola a tuberculose
constitui um problema de saúde pública que tem merecido uma especial atenção
por parte do governo. Anualmente são resistrado mais de 2000 novos casos de
tuberculose com baciloscopia positiva, ela representa uma das principais causas
de obito em jovens, adultos.A pobreza as deslocações internas de milhares de
pessoas por causa da guerra e epidemia da infecção por VIH, dificulta o
controlo da tuberculose (Luisa 2015).
A tuberculose no
geral é causada por uma bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis ou
Bacilo de Koch (BK). Outras espécies de micobactérias também podem causar a
tuberculose.
São elas: Mycobacterium bovis, africanum e
microti(Lima 2011).
A transmissão, principalmente respiratória, ocorre
quando são inaladas as partículas, sob a forma de aerossóis, que contém o
bacilo, e que se encontram no meio ambiente. Isto é verificado quando ocorre
contacto íntimo e prolongado da pessoa doente com aquelas que convivem no mesmo
domicílio ou no trabalho e estas últimas são denominadas comunicantes.
A transmissão da tuberculose é direita, de pessoa a
pessoa, portanto, a aglomeração de pessoa é o principal factor de transmissão.
Má alimentação, falta de higiene, tabagismo, alcoolismo ou qualquer outro
factor que baixe a imunidade também favorece o estabelecimento da tuberculose.
(Campos et all. 2000).
7.Fisiopatologia
A inoculação pelo bacilo pode resultar em dois
processos. Infecção lactente assintomática e doença ativa. Dependendo da
população,entre10% a 30% dos inoculados progridem diretamente para a doença
ativa.Entre tanto a inoculação pelo bacilo de Koch resulta em uma infecção
lactente assintomática. Inicia-se com uma reação inflamatória aguda e
inespecífica, formando um pequeno foco de broncopneumonia (Jaime Pina 2000).
Evolui então para uma reação granulomatosa especifico
(2-4 semanas). Evolui para cura por fibrose e classificação, sendo que nem
todos os bacilos são destruídos podendo permanecer viáveis por décadas. Cerca
de 80% dos casos da tuberculose evoluem como doença pulmonar. Os pacientes
podem permanecer saudáveis, poranos, porém ,em alguns poderá haver uma
reativação tardia de vestígios de lesões da infecção primaria, especialmente nos
pacientes que apresentam uma depressão
imunológico, como nos idosos enfermos e individuo imunocomprometidos (Jaime
Pina 2000).
8.Quadro clínico
O quadro clínico
da tuberculose depende do orgao acometido. No caso da tuberculose do aparelho
respiratorio e muito diversa, dependendo da extensão das lesões, da sua
localisação e da propria reação do hospedeiro. Embora algumas sintomatologias
clínica sejasugestiva desta entidade, pode igualmente aparecer noutras doenças
(Conde,2009). Alguns pacientes não exibem nenhum indicio da tuberculose, outras
apresentam sintomas aparentemente simples que são ignoradas durante algum tempo.
Contudo na maioria dos infectados, os sinais e sintomas mais frequentes são.
Febre de
aproximadamente 37,5ºc, perda de peso progressiva, falta de apetite, suor
noturno, cansanço, mal-estar geral, tosse seca continua no inicio (depois com
presença de secreção por mais de 4 semanas), apatia e palidez.Os casos graves
apresentam dispineia, perda de grande quantidade de sangue , colapso do pulmão,
dor toracica.
9. Diagnóstico
Para ser
diagnosticada a tuberculose são necessários exames clínicos e complementares.
9.1. Exame clínico
O exame clínico
incluem anamnese e exame fisico (percursão, inspecção eauscultação). O exame
clínico com anamnese é utilizado para avaliar o estudo geral do individuo suspeito,
os sintomas, história e epidemiologia. Quando o pacienteé bem conduzido, já
resulta no diagnostico sem a necessidade de outros exames (Breta e Gamas 2006).
9.2.
Exames Complementares (Laboratorial e Imagiologico)
Actualmente os exames complementar mais
utilizada na investigação diagnostica são.
Ø Baciloscopia: permite a confirmação do diagnostico. É o mais
empregado em função da sua simplicidade, rapidez e baixo custo. A pesquisa de
bacilos alcóol- ácido resistente no exame após a coloração pela técnica de
Ziehl Neelson é o exame mais difundido e de fácil acesso. A baciloscopia pode
ser identificada como um exame semi-quantitativo ou bioagente, sendo indicada
para todos os sintomas e para o controlo mensal da evolução bacteriologica do
doente durante o tratamento. (Breta e Gama, 2006).
Ø Exame radiologico:
método de diagnostico complementar bastante utilizado.
Nas formas extrapulmonares, o exame radiologico tem grande importância, pois
facilita a colheita de exames em locais de dificil acesso. A radiografia do
torax passa a ter um expressivo papel diagnostico diferencial de forma atípica
ou de outras pneomopatia.Exame permite diagnosticar,medir a extenção da lesão e
avaliar a evolução da lesão.
Ø Exame histopatologico:
meio de diagnostico que pode ser empregado na
investigação das formas extrapulmonares. Algumas lesões que geralmente se apresentam
como um granuloma,geralmente com necrose caseificação e infiltrados pulmonares
histiocitário.
Ø Prova tuberculina:
não destingue o individuo doente do infectado. Em
áreas onde a vacina BCG é feita rotineiramente, seu valor é maior em pessoas
não vacinadas com BCG.
Ø Cultura para
microbacterias:é o método mais sencivel e especifico capaz de
detectar entre 10 á 100 baciolos,o mais utilizado no brazil é o meio de
Lowestein- Jensen.
10.
Tratamento
A tuberculose é uma doença grave, porém tem cura. O
tratamento é a peça chave no controlo tuberculose, porque garante a interrupção
da cadeia de transmissão e anula o foco de infecção, sendo gratuito no sistema
único de saúde (MINSA, 2010).
O tratamento da tuberculose é
feito em duas fazesque são:
·
Fase
intensiva:
Rifampicina, Izoniazida, Pirazinamida, Etambutol, (nos
dois primeiros meses). Nesta fase deve ser utilizada a forma (quatro em um, ou
seja, quatro medicamento em um só comprimido).O
número de comprimido vria segundo o peso do pacente.
·
Fase de manutenção:
Rifampicina e Isoniazida (por quatro meses). O
comprimido deve ser tomado em jejum, uma hora antes do café da manha (mata
bicho) ou 2 horas após. Há esquemas especias nos casos de intolerância aos
medicamentos, ou no caso de hepatotoxicidade, de hipersensibilidade ou de
resistência ás drogas. (Alexandre, em 2010).
O paciente deve entender, que os dois objectivos do
tratamento da tuberculose consiste em enterromper a transmissão da doença,
tornando o paciente não infeccioso e impedir sãs morbilidade e mortalidade
curando o paciente (Brunner e Suddarth, 2008).
11.
Doenças relacionadas:
.Bronco pneumonia
.HIV
.Menengite
.Málaria
.Anemia
.Pneumonia
12.Complicações
A tuberculose pode causar: Lesão difusa dos tecidos pulmonares com inflamação e
necrose tissunal, dispineia (insificiência respiratória), fistulas bronco
pleurais que pode formar-se devido a lesão nos tecidos pulmonares. Resultante
em pneumotorax, a doença também causa hemorragia (derrame pleural), pneumonia,
convulsões, contratura muscular, diarreia e vomitos. Pequenos focos de
microbacterias podem infectar outros órgãos do corpo incluindo-se os rins e os
sistemas nervosos centrais e músculo esquelético. (Nery & Pinto, 2008).
Os principais factores
de riscos são:
.Idade
.Acóolismo
.Tabagisno
.Económico
.Ambientais
.Socias
14. Prevenção
A prevenção da doença se torna eficaz a partir da
imunização massiva da população. Por isso, o próprio Ministério da Saúde
aconselha que logo após o nascimento os bebês já sejam vacinados contra a
doença. A vacina BCG é essencial principalmente em indivíduos debilitados, como
bebês prematuros ou com o vírus HIV (transmitido através do parto).
Apesar disso, outras recomendações podem ser
importantes na hora de evitar a doença, como evitar ambientes fechados e sem a
circulação necessária do ar, evitar colocar as mãos nos olhos, nariz ou boca
quando elas não estiverem higienizadas.
Para prevenir a doença é necessário imunizar as
crianças obrigatoriamente no primeiro ano de vida ou no máximo até quatro anos,
com a vacina BCG. A prevenção inclui evitar aglomerações, especialmente em
ambientes fechados, mal ventilados e sem iluminação solar.
Indivíduos
que não receberam a vacina BCG nos primeiros anos de vida devem realizar o
teste PPD (também conhecido como Mantoux) para evitar um possível contato com a
bactéria. Quando esse teste não apresenta nenhum tipo de reação, significa que
a vacinação contra a tuberculose nunca foi realizada.
15.Cuidados
de Enfermagem
A assistência
prestada ao paciente por parte da Enfermagem é focada na terapêutica
medicamentosa. Entretanto, o profissional de saúde deve destacar outras ações
de enfermagem na consulta que também são essenciais para a qualidade de vida do
paciente, na perspectiva holística do cuidado.
Nesse sentido,
destaca-se a atenção especial às questões quanto a alimentação, prática de actividade
física, hábitos saudáveis no tocante ao uso de drogas (álcool, tabaco) e
informes gerais acerca da patologia no tocante esclarecimentos sobre a mesma,
transmissão, prevenção e associação ao HIV, em especial, no tocante aos
oferecimentos da realização da sorologia.
Segundo os
autores de referência como Boucher at all, (2008); Bulechk e Dochterman, (2010)
referem que as intervenções de enfermagem devem basear-se nas seguintes acções:
·
A observação dos
sinais de insuficiência respiratória, tais como na perfusão perifericos esforço
respiratório;
·
Uso de
equipamentos de protecção, principalmente mascaras N95 ou bico de pato;
·
Administração
correcta de antibióticos terapia e atenção para a sua saturação de O2
através de oximentro e gasomentria arterial;
·
Verificação das
tomadas de medicamentos (todos os dias em jejum);
·
Verificação dos
sinais de alteração hepática (icterícia, por exemplo) ou outros sinais de
intolerância aos medicamentos (vómitos, dor abdominal);
·
Isolamento
repsiratório por 15 dias;
·
Diga ao cliente
para usar mascara quando sair do quarto;
·
Monitore o
estado respiratório do cliente.
Considerações
Finais
Em suma, a
tuberculose é uma patologia infecto-contagiosa que atinge o parênquima
pulmonar. Seu agente etiológico é o Mycobacterium tuberculosis, conhecido como
Bacilo de Koch. O período de incubação varia de 4 a 12 meses após a infecção
inicial. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa de forma direta pelo ar, fala
espirro ou tosse.
O presente
estudo aponta diversos factores correlacionados às actuações da Enfermagem, com
papel protagonista no destaque da promoção de cuidados diretos a pacientes com
Tuberculose. O profissional de Enfermagem tem sua importância na assistência ao
paciente portador de Tuberculose, pois é ele que conquista maior vínculo com o
cliente, ao acolhê-lo na unidade de saúde aumentando assim a adesão ao
tratamento.
Referências Bibliográficas
Enfermagem
médico cirúrgico 4 º edição, (alguns colaboradores: Mary Ann Boucher, Linda F.
O. Connor, Ken W, Edmisson , Mónica Narvaez Ramires e Mercida Bartmano.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual técnico para o controle da
tuberculose. Disponível em: http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica.pdf.
Acesso em: 01 ago 2010.
Fonte: Assessoria Médica Fleury
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